Пожилая женщина с депрессией и нарушениями памяти

(Алексей Петрович Антропов. Портрет статс-дамы графини Марии Андреевны Румянцевойб 1764).

К Вам в клинику приходит пожилая женщина 68 лет, Галина Семеновна, которую уже много лет Вы лечите от рекуррентной депрессии. И по этой причине ее жизнь и семья известны Вам весьма хорошо. Она не работает, на пенсии по состоянию здоровья, работала сборщицей на большом машиностроительном заводе. Муж – строитель, все еще строит и подрабатывает. Дочь «мается» с выпивающим мужем, регулярно забирает детей и поселяется с родителями, потом снова возвращается к домой, так как папа (он же муж Галины Семеновны) тоже не человек с идеальным характером.

Депрессия началась более 20 лет назад, когда тяжело заболела мать. Сначала Галину Семеновну лечили феназепамом, говорили, что невроз. Потом сказали, что реактивная депрессия, лечилась амитриптилином, помогал, но из-за побочных эффектов принимать было тяжело. Кстати, это нередкая ситуация, когда депрессия начинается как реакция на жизненные стрессы, но спустя 2-3 эпизода «отрывается» от психотравм и начинает приходить «самостоятельно».

Депрессии с типичной суточной динамикой, просыпалась рано утром, не было сил подняться с постели, были мысли о самоубийстве, тревога. Депрессивные эпизоды приходили 1-2 раза в год, редкий год обходился без них. Но каждый раз надеялась, что все прошло, и бросала лечение. На амитриптилине был небольшой гипоманикальный эпизод (отличное настроение и сияющий мир, без нарушений поведения и социальных последствий). Длился недели две. Тогда врач испугался перехода в манию, закончил антидепрессант, начал карбамазепин.

Отец умер в возрасте 67 лет от инфаркта. У ее матери была деменция, вероятно Альцгеймера, после 70 лет, за ней Галина Семеновна ухаживала около 10 лет, когда она уже никого не узнавала. На фоне смерти матери был эпизод психотической депрессии – голоса умерших звали к себе. Тогда хотели госпитализировать и начать ЭСТ, обошлось. Был миртазапин, 7,5 мг, на этом фоне кошмары и прибавка в весе. В последние годы циталопрам до 20-40 мг, уже, по словам принимает регулярно. Но на его фоне «прорывалась» депрессия.

И об образе жизни Галины Семеновны: диван, телевизор, диета котлето-картофельно-колбасно-макаронная с проблесками помидоров и огурцов в летнее время. Из физкультуры ходит в магазин, и иногда с внуками гулять. Когда-то (давно) ходила в бассейн. Гипертоническая болезнь с 44 лет, сейчас принимает лозартан 50 мг и нефидипин 40 мг, но временами давление поднимается выше 150/100. Индекс массы тела 34. Иногда пьет пиво с мужем, бутылки 1-4 в неделю, по праздникам вино. Муж, кстати, считает Галину Сергеевну психически здоровой, и все время говорит, чтобы она бросала пить эти таблетки (увы, часто приходится сталкиваться с такой проблемой среди родных).

В последние полгода Вы сменили циталопрам на эсциталопрам, 10-20 мг, и добавили бупропион 150 мг. Настроение постепенно нормализовалось. Сегодня она к Вам приходит со старой жалобой: ухудшается память, все забывает, не может сосредоточится. Жалобы эти возникают у нее часто в последние лет 5. ММSE нормальный, липиды крови, глюкоза и ТСГ в норме.

Что происходит с Галиной Семеновной? (можно выбрать несколько ответов, и даже выбрать приоритетные ответы)
1. У нее нет нарушений памяти, просто обычные жалобы пациента с депрессией. 
2. Депрессия не полностью вылечена, и это ее симптомы
3. Возможно легкое когнитивное расстройство. 
4. Это нормальные возрастные когнитивные нарушения.

Прервемся немного на размышления… (размышления затянулись, но ближе, ближе миг озарения!)