Allen Frances, Essentials of Psychiatric Diagnosis: Responding to the Challenge of DSM-5, 2013

Allen Frances, Essentials of Psychiatric Diagnosis: Responding to the Challenge of DSM-5, 201 pages, Guilford Press, 2013.

 

Автор активно участвовал в разработке прежней DSM-IV, и не очень позитивно относится к нынешней DSM-5: в новую диагностическую систему попытались вместить слишком много, построить ее на этиологических принципах, что на настоящий момент невозможно, и методология хромает. В результате укрепляется тенденция сегодняшней психиатрии к гипердиагностике психических расстройств, а значит к избыточному и часто вредящему лечению.  И автор посредством этой книги выражает более консервативный и осторожный подход к диагностике.

Первая глава, в которой идут основы основ, напоминает, что диагностика - весьма сложный процесс, что лечим не симптомы и не диагноз, а пациента, и прежде всего важно "не навредить" поспешным и необоснованным диагнозом, или следованием уже выставленному неверному диагнозу, и лучше уж недо-, чем передиагносцировать. Что диагностика особо сложна у детей и подростков, в старческом возрасте, при слабо выраженной симптоматике. Если это сформулировать коротко, то окажется, что автор советует ставить диагноз когда ситуация ясна и от диагноза будет польза. Что, если последовательно применять на практике, приведет к росту "неуточненных" диагнозов (которых и так немало). Весьма часто и мне хочется поставить "психическое расстройство, неуточненное", ну или что-то подобное, смутное, как и симптоматика соответсвующего пациента. Но как-то меня удерживает от этого клиническая традиция, в которой подспудно подразумевается, что плохой план лучше отсутствия всякого плана. И никаких 'evidence based' решений этой повседневной проблемы я еще не нашел, в том числе в этой книге.

Далее в книге следуя логике и классификации DSM-IV идут короткие описания диагностических прототипов с данным диагнозом (без списков и критериев) с кодом ICD-10. К этому прилагается скрининговые вопросы, и краткие указания, что надо учитывать при дифференциальной диагностике и вообще при постановке данного диагноза.Мне понравились обсуждение диагностики ADHD или поведенческих зависимостей. Когда же он не спорит с  DSM-5, то изложение как-то сразу становится суше и схематичнее. 

Что хорошего: книга легко читается, логика автора понятна, его пояснения, когда он возражает и спорит с критериями DSM-5, ясны и полезны. 

Чего от этой книги ожидать не надо: это действительно основы диагностики, и на ежедневные проблемы психиатрической практики чуть повыше базового уровня здесь ответа искать не надо. К примеру, вряд ли после прочтения этой книги можно получить более ясное впечатление, когда надо ставить шизоаффективное расстройство, а когда еще биполярное. И отсутствует методичный научный подход к диагностике: автор обходится без ссылок на публикации и исследования, и ограничивается изложением своего представления о какой-либо диагностической категории. 

Вывод: почитать стоит, особенно, если хочется составить представление о DSM-5, которая, хочешь не хочешь, а все же основа и определенный итог развития современной американской психиатрии. Полезно и для ознакомления с психиатрической диагностикой в целом, чтобы повторить то, с чем по роду деятельности сталкиваешься редко. Для хорошей и обоснованной диагностики в клинической практике этой книги конечно же недостаточно, но это и не является ее целью. 

Общая оценка: 4 из 5.